Hoje discutimos um caso de Abdome Agudo Obstrutivo por Bridas/Aderências, em um paciente com histórico de trauma raquimedular e ampliação vesical prévia. De apresentação aguda, apresentava parada de eliminação de flatus e fezes há 2 dias. Vamos aos detalhes:
🔹 Achados por imagem:
1️⃣ Distensão hidroaérea de alças delgadas proximais com colapso distal do íleo, o que nos leva a pensar que provavelmente há algum processo de oclusão / suboclusão intestinal.
O nosso próximo passo é pesquisar se existe um fator obstrutivo mecânico ou se a distensão é funcional. Para fazer isso, é preciso seguir o trajeto das alças e procurar se há um PONTO DE AFILAMENTO ABRUPTO DO CALIBRE.
2️⃣ Ponto de afilamento abrupto do calibre intestinal no hipogástrio, indicando obstrução mecânica.
3️⃣ Sinal de alça fecalizada, sugerindo estase antes do ponto obstrutivo. Essa é uma dica importante, porque a alça imediatamente antes do ponto de obstrução é onde costuma dicar com mais conteúdo de estase.
🔹 Diagnóstico:
O antecedente de cirurgia abdominal nos levou à hipótese de bridas/aderências, a causa mais comum de obstrução intestinal mecânica em pacientes com antecedentes cirúrgicos abdominais.
🔹 Importante:
O próximo passo é sempre procure sinais de sofrimento intestinal como:
- Hipocontrastação das alças.
- Pneumatose intestinal.
- Perfuração.
Esses achados determinam a urgência do tratamento cirúrgico. Neste caso, sem sinais de sofrimento, optamos inicialmente pelo manejo conservador (passagem de sonda e jejum) e, caso não haja melhora, parte-se para o tratamento cirúrgico de lise de bridas.
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