postado em: 12/10/26
O trauma abdominal por arma de fogo pode provocar lesões em múltiplos órgãos e estruturas, exigindo uma avaliação sistemática da tomografia computadorizada (TC) na emergência.
Além de identificar o possível trajeto do projétil, o radiologista precisa investigar lesões de órgãos sólidos, perfurações intestinais, alterações da parede abdominal, sangramento ativo e outras complicações associadas.
Neste artigo, vamos revisar os principais achados que devem ser pesquisados na TC do trauma abdominal penetrante e, em seguida, acompanhar a interpretação de um caso real, demonstrando como organizar o raciocínio diagnóstico diante de múltiplas lesões.
A tomografia computadorizada com contraste intravenoso é uma ferramenta importante na avaliação de pacientes com trauma abdominal penetrante que apresentam condições clínicas para a realização do exame.
A interpretação deve considerar o possível trajeto traumático, mas não pode se limitar a ele. Lesões associadas podem ocorrer em diferentes estruturas, e nem sempre é possível reconstruir com precisão todo o percurso do projétil.
Uma abordagem útil é começar pela avaliação da pele, do tecido subcutâneo e da musculatura abdominal.
Os principais achados incluem:
Espessamento e densificação das partes moles;
Hematomas subcutâneos ou intramusculares;
Focos gasosos ao longo do possível trajeto;
Descontinuidade dos planos musculares;
Fragmentos metálicos.
A distribuição dessas alterações pode ajudar a orientar a investigação das estruturas intra-abdominais potencialmente acometidas.
É importante lembrar que a determinação dos orifícios de entrada e saída depende da correlação com o exame físico. Na TC, o mais adequado é descrever as alterações e o possível trajeto traumático.
O fígado, o baço, os rins e o pâncreas devem ser avaliados cuidadosamente, procurando alterações de sua arquitetura e do padrão de realce.
Entre os achados mais relevantes estão:
Lacerações parenquimatosas;
Hematomas intraparenquimatosos ou subcapsulares;
Áreas de redução ou ausência de realce;
Extravasamento ativo de contraste;
Lesões vasculares associadas.
As lacerações frequentemente aparecem como áreas lineares ou irregulares de hipoatenuação, que podem ser mais bem caracterizadas na fase portal.
A perfuração de uma víscera oca é uma das principais complicações do trauma abdominal penetrante.
Na TC, devemos procurar:
Descontinuidade focal da parede intestinal;
Espessamento parietal localizado;
Gás extraluminal;
Densificação da gordura adjacente;
Líquido livre abdominal.
A presença de pneumoperitônio é um achado importante, mas deve ser interpretada com cautela: em ferimentos penetrantes, o gás pode alcançar a cavidade peritoneal diretamente pelo trajeto traumático, mesmo sem perfuração intestinal.
Por isso, a avaliação deve buscar sinais adicionais que permitam localizar uma possível lesão do trato gastrointestinal.
A pesquisa de gás e líquido livre na cavidade abdominal é fundamental.
O pneumoperitônio pode indicar perfuração de víscera oca ou entrada de ar pelo próprio ferimento penetrante.
Já o líquido livre pode representar hemoperitônio, conteúdo intestinal ou outros fluidos, dependendo das lesões associadas.
A distribuição, a atenuação e a relação desses achados com as estruturas adjacentes ajudam na interpretação.
Os ferimentos penetrantes também podem provocar defeitos traumáticos da parede abdominal, com exteriorização de estruturas intra-abdominais.
Quando há evisceração de alças intestinais, é importante identificar a descontinuidade muscular e avaliar as estruturas exteriorizadas, procurando alterações de realce, espessamento parietal e outros sinais de comprometimento intestinal.
A identificação de sangramento ativo é uma das etapas mais importantes da interpretação.
Na tomografia contrastada, o extravasamento ativo pode aparecer como um foco de contraste fora dos limites vasculares, com possível aumento ou mudança de distribuição nas fases subsequentes.
A comparação entre as fases arterial e portal ajuda a caracterizar esses achados e diferenciá-los de vasos preservados ou fragmentos metálicos.
Como aplicar essa avaliação sistemática em um exame real?
Na aula abaixo, percorremos uma tomografia de abdome de um paciente vítima de ferimento por arma de fogo, desde a análise das partes moles e do possível trajeto traumático até a identificação das lesões intra-abdominais.
Acompanhe como os achados são reconhecidos e correlacionados ao longo da interpretação.
No trauma abdominal penetrante, o laudo deve organizar as lesões por estrutura acometida e destacar os achados de maior relevância para a equipe assistencial.
É importante descrever as alterações da parede abdominal, os órgãos lesionados, a presença de pneumoperitônio e líquido livre, os sinais de perfuração intestinal e a existência ou não de sangramento ativo.
Quando houver múltiplas lesões, a conclusão deve apresentar de maneira objetiva os principais diagnósticos e suas complicações.
O ponto fundamental é não interromper a avaliação após encontrar a primeira lesão importante. A interpretação sistemática continua sendo essencial para reconhecer outros sítios de acometimento.
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